Эстрогенов, прогестерона и андрогенов в коре надпочечников.

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 21 из 26Следующая ⇒

NЩитовидная железа во время беременности увеличивается за счет гиперемии, увеличения числа фолликулов и содержания в них коллоида.

NВ околощитовидных железах отмечается тенденция к гипофункции. Возможны нарушения обмена кальция, ведущие к спастическим явлениям (судороги в икроножных мышцах и др.).

nИзменения при осмотре:средняя прибавка массы тела составляет 10-12 кг (в день 50г) Беременная женщина прибавляет в зависимости от типа телосложения, роста, возраста, исходного веса:нормостенического – 16-17%, гипостенической – 22-23%, гиперстенической – 12-13%

nОБМЕН ВЕЩЕСТВ: Повышается количество и активность ферментов (фосфатаз, гистаминазы, холинэстеразы).Белковый обмен: снижается содержание белков в сыворотке крови, в крови появляются специфические белки беременности.Углеводный обмен: происходит накопление гликогена в клетках печени, мышечной ткани, матке и плаценте.

nЛипидный обмен: в крови повышается количество свободных жирных кислот, холестерина, триглицеридов, липопротеинов. Минеральный и водный обмен: Усиливается усвоение фосфора, солей кальция, необходимых для развития нервной системы и скелета плода; Возрастает потребление железа, калия, натрия, кобальта и меди и др.Замедляется выделение из организма хлорида натрия, что приводит к задержке воды и физиологической гидратации тканей. увеличивается потребность в витаминах.

ССС: гиперволемия, увеличение сердечного выброса, увеличение ЧСС, увеличение венозного давления.

К 26-28 недели развивается физиологическая анемия беременности, так как увеличение объема плазмы превышает увеличение циркулирующих эритроцитов. В норме для беременных характерно снижение гемоглобина- 110 г/л. гематокрит до 32-34%.

норма АД - 130/80 мм рт. ст. Индивидуальный уровень АД определяется: уровнем и повышением МОС;повышением ОЦК;снижением общего периферического сопротивления сосудов;реологическими показателями.

Изменения ЧСС - физиологическая тахикардия- 80-95, ЦВД повышается в третьем триместре, при беременности 10-12 см (в норме 2-5 см вод. ст.).

Синдром нижней полой вены - возникает при горизонтальном положении (сдавление маткой нижней полой вены), наблюдается обморок, АД снижается, появляется шум в ушах, головокружение, эти явления исчезают при перемене положения.

МОС (минутный объем сердца) увеличивается, достигает максимума к 20 неделе и составляет 6-7 л/мин (норма 1-1,5 л/мин). К родам снижается и приходит к норме.

Сердечный выброс достигает максимума к 26-28 неделям на 32%, особенно увеличивается во время схваток.

На работу сердца оказываются влияние гормоны: эстрогены, кортизол, гормоны щитовидной железы. Нагрузка на сердце увеличивается из-за:нарастания общей массы тела;смещения сердца в горизонтальное положение;увеличение внутрибрюшного давления;более высокого стояния диафрагмы. Все это происходит в результате роста матки.

Изменения на ЭКГ: сдвиг эл оси влево, изменение сегмента ST и T, ротация сердца по часовой стрелке, Изменения на ЭХГ:увеличение массы миокарда,увеличение размеров отделов сердца.

nБелковый состав крови: снижается общий белок крови до 60-62 г/л, повышаются альфа и гамма глобулины, альбумино-глобулиновый коэффициент снижается до 0,84;

nСнижается содержание глюкозы и толерантность к глюкозе, уменьшается чувствительность к инсулину. Беременность является диабетогенным фактором.

nСистема коагуляции. Повышается уровень фибриногена в плазме крови до 5 г/л, фибринолитичекая активность снижается, протромбиновый индекс повышается до 108% (в норме 70-80). Развивается состояние гиперкоагуляции

Дыхательная система: потребление кислорода возрастает на 30-40%, а во время схваток и родов до 150-250%.Компенсаторные реакции:учащение дыхания на 16%; увеличение дыхательного объема к концу беременности на 30-40%; увеличение МОД с 12 недели до 11 л/мин. (к концу беременности на 50%); увеличение альвеолярной вентиляции легких до 70%; увеличение ЖЕЛ в меньшей степени; Вследствие высокого стояния диафрагмы снижаются общая емкость легких -15-20%; увеличивается работа дыхательных мышц,содержание кислорода в артериальной крови снижается;снижается парциальное давление, что связано с гипервентиляцией –10 мм рт.ст.

Мочевыделительная система: Основные изменения функции почек при беременности следующие:увеличение почечного кровотока на 60-75%; увеличение клубочковой фильтрации на 50%; ускорение клиренса большинства веществ; снижение уровня креатинина, мочевины и уратов в плазме крови; большинства веществ; возможная глюкозурия. За счет влияния прогестерона происходит снижение тонуса мочеточников, лоханок; Увеличивается емкость мочевых путей;

Нарушение пассажа мочи, создают условия для инфицирования.

ЖКТ:Печень: изменяется нагрузка и основная функция. В два раза увеличение активности щелочной фосфатазы в крови; Снижается уровень альбумина и альбумин-глобулиновый коэффициент. Количество гликогена в печени уменьшается. Снижается дезинтоксикационная функция. Прогестерон оказывает релаксирующее влияние на сфинктер желчного пузыря: застой желчи, склонность к холестазу.

Изменения в половых органах

Матка: Увеличивается в 10-12 раз, объем полости увеличивается в 500 раз.

•Специфической функцией миометрия являются сокращения, релаксация и напряжение.

•Слизистая оболочка матки превращ-ся превращаясь в децидуальную оболочку.

•артерии и вены матки удлиняются и расширяются, ход артерий становится извилистым.

•Нервные элементы матки гипертрофируются, лимфатические сосуды удлиняются и расширяются.

Шейка матки разрыхляется, становится мягкой, растяжимой.

Маточные трубы: утолщаются, положение труб становится отвесным

Яичники: увеличиваются, в одном из них находится желтое тело беременности.

Связки матки: удлиняются и утолщаются, особенно гипертрофируются круглые и крестцово-маточные связки.

Влагалище: кровоснабжение его резко возрастает, гиперплазия и гипертрофия мышечных элементов.

Наружные половые органы: разрыхляются, слизистая входа цианотичная.

Молочные железы: железистые дольки увеличиваются, в эпителии альвеол появляются мельчайшие частицы жира, кровоснабжение усиливается.

NПлод также вырабатывает своими надпочечниками предшественники эстрогенов и андрогенов, который в плаценте подвергается гидролизу в организме беременных образуется эстриол.

NХГЧ - позволяет поставить диагноз на малом сроке беременности.

NПЛ – позволяет судить о состоянии плаценты.

Гипоксия новорожденного. Оценка состояния по шкале Апгар. Интенсивная терапия.

В России принята двухкратная оценка по шкале Апгар: на 1 и 5 минутах после рождения всех новорожденных независимо от срока беременности и массы тела при рождении. Здоровый новорожденный имеет оценку 8-10 баллов.

ШКАЛА АПГАР

ГИПОКСИЯ ПЛОДА

Под гипоксией плода подразумевается патологическое состояние, развившееся под влиянием кислородной недостаточности во время беременности и в родах.

Частота 4-6% и зависит от течения беременности, оперативных вмешательств и тд.

С учетом общепринятой классификации гипоксических состоянии, причины гипоксии плода можно представить следующим образом:

Гипоксическая гипоксия - недостаточное содержание кислорода в артериальной крови.

1.Острая гипоксическая гипоксия возникает при:

А. ПОНРП Б. Разрыв матки.В. Гипертонусе матки. Г. Острой гипоксии у матери.

2. Хроническая гипоксическая гипоксия наблюдается при:

А. Морфологических изменениях в плаценте вследствие заболеваний матери.

Б. Изменениях маточно-плацентарного кровообращения при нарушении сократительной деятельности матки, несвоевременном излитие околоплодных вод.

В. Хроническая гипоксия у матери.

Циркуляторная или застойная - в артериальной крови имеется достаточное количество кислорода при нормальном его напряжении, но он не поступает к тканям в достаточном количестве.

1. Острая циркуляторная гипоксия возникает:

А. Вследствие чрезмерного сжатия головки, прижатия или натяжения пуповины.

2. Хроническая:А. При обвитии пуповины. Б. При пороках развития плода.

Гемическая гипоксия (анемическая)-напряжение кислорода в артериальной крови нормальное, но имеет место недостаток гемоглобина, или нарушено связывание кислорода с гемоглобином.

1.Острая гемическая гипоксия может возникнуть в результате кровопотери у плода.

2. Хроническая при гемолитической болезни.

По интенсивности различают: (легкая, средняя, тяжелая)

1. Функциональную гипоксию - гемодинамические изменениями (тахикардия, повыш АД и т. д.).

2. Метаболическую гипоксию - приводит к нарушению метаболизма (эти изменения обратимы).

3. Деструктивная гипоксия –и вызывает изменения в клетках (необратимая гипоксия).

Этиологические факторы кислородной недостаточности плода делят на 3 группы.

1. Снижение кислородной насыщенности крови матери в связи с экстрагенитальной патологией (сердечно-сосудистая патология, отравления, интоксикации и др.).

2. Нарушения маточно-плацентарного кровообращения (гестозы, перенашивание, ПОНРП, предлежание плаценты, выпадение пуповины, обвитие пуповины, разрыв сосудов при плевистом прикреплении пуповины).

3. Rh-конфликт, конфликт по системе АВО, врожденные пороки развития, внутриутробное инфицирование.

Основным патогенетическим моментом при гипоксии внутриутробного плода является гиперкапния, приводящая в свою очередь к метаболическому ацидозу, гиперкалиемии и адреналовой недостаточности. Причиной смерти плода являются остановка сердца и кровоизлияния в головной мозг.

Клинически различают следующие формы гипоксии плода:Острая Подострая Хроническая

Диагностика данной патологии производится на основании следующих клинических показателей:

ЧСС плода - В норме 120-160 уд в мин.

Шевеления плода- В норме частота шевелений 2-3 за 10 минут. При этом с 9.00 до 13.00 беременная должна насчитать не менее 10 шевелений.

Характер околоплодных вод - (окрашивание их в зеленый цвет меконием) говорит о далеко зашедшей гипоксии плода.

Амниоскопия, появлением мекония в околоплодных водах при головном предлежании плода, а также уменьшением количества околоплодных вод, связанным с резорбцией их в результате нарушения функции плаценты и гипоксии плода.

Биохимические методы определения эстриола, прегнандиола (в моче матери) плацентарного лактогена, активности плацентарных ферментов (в крови матери) позволяют выявить и плацентарную недостаточность, приводящую к гипоксии плода и отставанию его в развитии.

Показатели маточно-плацентарного кровотока -УЗИ, допплерометрии.

Оценка размеров матки и развития плода при наружном акушерском обследовании.

Познавательные статьи:



Техника нижней прямой подачи мяча

Комплекс физических упражнений для развития мышц плечевого пояса

Стандарт Порядок надевания противочумного костюма

Общеразвивающие упражнения без предметов