Клинические показания к госпитализации

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 2

§ Выраженная интоксикация.

§ Высокая лихорадка (выше 39,5 °С).

§ Угроза асфиксии.

§ Развитие осложнений.

Тактика лечения. Противовирусное лечение инфекционного мононуклеоза не разработано. Учитывая изменения, происходящие в иммунной системе при данном заболевании, ведется поиск эффективных противовирусных и иммунокоррегирующих средств, таких как препараты интерферонов (виферон) и их индукторы (неовир, циклоферон) и др.

Проводится симптоматическая и патогенетическая терапия в зависимости от степени тяжести и формы болезни. При всех формах болезни как базисную терапию применяют жаропонижающие средства, десенсибилизирующие препараты, антисептики для купирования местного процесса, витаминотерапию.

Антибиотики назначают детям раннего возраста, при тяжелых формах заболевания, детям с нарушением иммунной системы, при выраженных некротических изменениях в зеве и резком палочкоядерном сдвиге в анализе крови, чаще назначаются широкоспекторные антибиотики из группы цефалоспоринов до выявления чувствительности возбудителя к антибиотику, а после уже более узкая направленность.

Противопоказаны ампициллин, вызывающий аллергические реакции, и левомицетин и сульфаниламидные препараты, вызывающие угнетение кроветворения.

Гормональная кортикостероидная терапия назначается при тяжелом течении мононуклеоза с резким увеличением лимфоидной ткани носа и глотки, приводящих к обтурации дыхательных путей, неврологических осложнениях, гемолитических анемиях.

Также при тяжелом течение проводится дезинтоксикационная терапия.

Диспансерное наблюдение за переболевшими осуществляется в кабинете инфекционных заболеваний в течение 6-12 месяцев. При сохранении изменений гемограммы в течение 3 месяцев показана консультация гематолога.

Методы лечения

Немедикаментозные методы лечения

§ Режим. Постельный режим соблюдается при выраженной интоксикации.

§ Диета. При проявлениях гепатита назначается стол № 5.

2. Медикаментозные методы лечения. Терапия патогенетическая и симптоматическая.

Местно полоскание ротоглотки раствором фурацилина, питьевой соды, ромашки, шалфея.

Десенсибилизирующие средства.

§ Мебгидролин (диазолин) по 1 драже 3 раза в сутки; или

§ Клемастин (тавегил) внутрь взрослым и детям старше 12 лет по 1 таб или по 10 мл сиропа утром и вечером, детям в возрасте 6-12 лет по ½ таб или по 5-10 мл сиропа перед завтраком и на ночь, в сиропе детям от 3 до 6 лет по 5 мл, от 1 года до 3 лет по 2-2,5 мл перед завтраком и на ночь; или

§ Хлоропирамин (cупрастин) взрослым и подросткам старше 14 лет по 1 таб 3-4 раза в сутки, детям от 7 до 14 лет по ½ таб 3 раза в сутки, от 2 до 6 лет по 1/3 таб 2-3 раза в сутки, детям от 1 до 12 мес по ¼ таб 2-3 раза в сутки в растертом до порошка виде; или

§ Ципрогептадин (Перитол) сироп детям от 6 мес до 2 лет по 0,4 мг/кг в сутки, 2-6 лет 6 мг в 3 приема, старше 6 лет и взрослым по 4 мг 3 раза в сутки; или

§ Эбастин (кестин) взрослым и детям старше 15 лет по 1-2 таб или 10-20 мл сиропа 1 раз в сутки, детям от 6 до 12 лет по ½ таб или 5 мл сиропа 1 раз в сутки, детям от 12 до 15 лет по 1 таб или 10 мл сиропа 1 раз в сутки; или

§ Лоратадин (кларитин) взрослым и детям старше 12 лет по 1 таб или 10 мл сиропа 1 раз в сутки, детям от 2 до 12 лет 5 мл сиропа или ½ таб 1 раз в сутки (при массе тела менее 30 кг), при массе тела 30 кг и более по 10 мл сиропа или 1 таб 1 раз в сутки.

Жаропонижающие. Назначаются при температуре тела выше 38,5 С

§ Ацетилсалициловая кислота (упсарин Упса или упсарин Упса с витамином С); или

§ Парацетамол (Панадол по 1 таблетке 2-3 раза в день, детям – Панадол в виде сиропа; или «Калпол» в виде сиропа); или

§ Ибупрофен «Нурофен» в виде сиропа по схеме в зависимости от возраста.

Антибиотикотерапия. Антибиотики назначаются при присоединении вторичной бактериальной инфекции. Антибиотики пенициллинового ряда, за исключением ампициллина, так как он вызывает выраженную токсико-аллергическую реакцию.

Бензицилпенициллин бензилпенициллина натриевая соль по 500 000 Ед 4 раза в сутки внутримышечно 5-7 дней или полусинтетические пенициллины:
Амоксициллин (амоксициллин) по 0,5 г 3 раза в день перорально, или
Оксациллин по 0,75 г четыре раза в день внутрь или

Эритромицин (эритромицин) по 0,25 г через каждые 4-6 часов внутрь.

Глюкокортикостероиды (преднизолон, или дексаметазон) в дозе 1-1.5 мг/кг перорально коротким (не более 4 дней) курсом. Назначают при угрозе асфиксии, при неврологических осложнениях, гемолитической анемии и тромбоцитопенической пурпуре, при мио- и перикардите.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

В работе проведено исследование 14 клинических историй болезней, в возрасте от 3 до 58 лет, находившихся на стационарном лечении в МУЗ "Абаканская инфекционная больница" с диагнозом инфекционный мононуклеоз, подтверждённый гематологическим и серологическим исследованием. Из них у 4 (28,57%) диагностирован инфекционный мононуклеоз ВЭБ этиологии, у 1 (7,14%) – ЦМВ этиологии и у 9 (64,29%) сочетанной этиологии (ВЭБ+ЦМВ).

Описание клиники историй болезней больных инфекционным мононуклеозом

На момент поступления в лечебное учреждение основными жалобами были повышение температуры тела (37.5-40.0) в течение 4-5 дней (85%), слабость, головная боль, увеличение лимфатических узлов. В клинической картине заболевания у всех 100% детей отмечался интоксикационный синдром и синдром лимфаденопатии различной степени выраженности, и отмечались классические симптомы заболевания (Табл): потоотделение было у 12 больных (85%) и продолжалось в среднем 4±0,5 дня. Слабость наблюдалась в 100 % случаев и продолжалась 6±0,5 дня. Суставные и мышечные боли были у 13 больных, что составило 93% от общего числа обследуемых, боли в среднем продолжались 4 дня. Также в 43% случаях отмечался синдром ангины: гиперемия мягкого неба и задней стенки глотки встречалась в 43% случаев и длились 6 дней, боль при глотании встречалась в 43% случаев и длились 4 дней. Увеличение печени и/или селезенки было выявлено у 64% наблюдаемых. В анализе крови у 100 процентов наблюдаемых были выявлены лейкоцитоз и наличие атипичных мононуклеаров.

В результате проведённого анализа клинической картины гриппа у детей отмечено, что инфекционный мононуклеоз, в основном протекал в среднетяжёлой форме (100% случаев), с характерным острым началом без продромальных явлений. Тяжесть инфекционного мононуклеоза, была обусловлена интоксикационным синдромом и синдромом лимфаденопатии в 100% случаев.

Таблица. Описание клиники историй болезни

Схема истории болезни

Больной Т. Максим Викторович, 3 года, заболел 25.02.2014, обратился 27.02.2014, госпитализирован 27.02.2014, выписан 9.02.2014, проведено 10 койко-дней.

Диагноз при направлении: ОРВИ

Клинический диагноз: Инфекционный мононуклеоз, вызванный ВЭБ+ЦМВ, средней степени тяжести.

День б-ни   Симптомы
Лихорадка °С	38,9	38,6	38,2	37,5	37,1	37,0	36,8	36,8	36,7	36,5
Головная боль	▲	▲	▲	▲
Обильное потоотделение	*	*	*	*
Слабость,	▲	▲	▲	▲	▲	▲
Боль при глотании	*	*	*	*
Головная боль	♦	♦
Кашель	*	*	*
Лимфаденопатия	+++	+++	+++	+++	+++	++	++	++	++	++
Заложенность носа и гнусавость голоса	♦	♦	♦
Гиперемия мягкого неба и задней стенки глотки,	▲	▲	▲	▲	▲	▲
Отсутствие аппетита	+	+	+
Полоскание раствором Фурацилина 1:5000	20 мг х 4 р/д	20 мг х 4 р/д	20 мг х 4 р/д	20 мг х 4 р/д	20 мг х 4 р/д	20 мг х 4 р/д
Tab. Paracetamoli 0,5 внутрь	500 мг по 1таб. 3 р/д	500 мг по 1 таб. 3 р/д	500 мг по 1 таб. 3 р/д	500 мг по 1 таб. 2 р/д
Sol.Cefotaximi 0,5 в/м	0,5х3 раза	0,5х3 раза	0,5х3 раза	0,5х3 раза	0,5х3 раза	0,5х3 раза	0,5х3 раза
Supp.”Viferon” 150тыс МЕ ректально	По 1 свече х 2р/д	По 1 свече х 2р/д	По 1 свече х 2р/д	По 1 свече х 2р/д	По 1 свече х 2р/д
Sol.”Cycloferon” 12,5-2ml в/м	2 мл х 1 р/д	2 мл х 1 р/д		2 мл х 1 р/д		2 мл х 1 р/д		2 мл х 1 р/д
Tab.”Suprastin” 0,025 внутрь	1/3 таб 2-3 раза в сутки	1/3 таб 2-3 раза в сутки	1/3 таб 2-3 раза в сутки	1/3 таб 2-3 раза в сутки	1/3 таб 2-3 раза в сутки
Aerosolum“Bioparox” 20 ml	По 4 ингаляции 4р/д	По 4 ингаляции 4р/д	По 4 ингаляции 4р/д	По 4 ингаляции 4р/д	По 4 ингаляции 4р/д	По 4 ингаляции 4р/д
Tab.”Carsil”	По 2 драже 3р/д	По 2 драже 3р/д	По 2 драже 3р/д	По 2 драже 3р/д	По 2 драже 3р/д	По 2 драже 3р/д	По 2 драже 3р/д	По 2 драже 3р/д	По 2 драже 3р/д	По 2 драже 3р/д
Лейкоциты	12,6×109/л				9,6×109/л				7,48×109/л
СОЭ

t0C
39.0
38.5
38.0
37.5
37.0
36.5
	27.02	28.02	01.03	02.03	03.03	04.03	05.03	06.03	07.03	08.03	09.03
Сутки

Выводы

1. Среди этиологических факторов, вызывающих инфекционный мон6онуклеоз, первое место занимает сочетание вирусов ВЭБ и ЦМВ (64,29%), второе место в этиологии занимает Вирус Эпштейна-Барр (28,57%), третье место у ЦМВ (7,14%). По данным Роспотребнадзора, в республике Хакасии в период с 2010 по 2013 год отмечается снижение заболеваемости инфекционным мононуклеозом на 27,7%: так абсолютный показатель заболеваемости по РХ в 2010 год составлял 65 человек (из низ 59 – дети), в 2013 году составлял 47 человек (из низ 40 – дети).

2. Инфекционный мононуклеоз, в основном протекал в среднетяжёлой форме (100% случаев), с характерным острым началом без продромальных явлений. Тяжесть инфекционного мононуклеоза, была обусловлена интоксикационным синдромом и синдромом лимфаденопатии в 100% случаев.

3. Среди современных возможностей диагностики инфекционного мононукоеоза, ведущее место занимает метод ПЦР, он проводится для идентификации вирусного генома в крови пациентов. Также используют серологические методы обнаружения гетерофильных антител - реакция Пауля-Буннеля с эритроцитами барана (диагностический титр 1:32) и реакция Гоффа-Бауэра с эритроцитами лошади (более чувствительная).

В общем анализе крови наблюдаются воспалительные изменения - лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ и атипичные мононуклеары.

Список литературы

1.Маврутенко В.В., Шостакович-Корецкая Л.Р. // Инфекционные болезни 2000. №4.

2. Epidemiological analysis of Epstein-Barr virus infection / Y. Nakamura, Y. Takai, S. Shimada at al. // Rinsho Byori.— 1998.

3. Biology of Epstein-Barr virus during infectious mononucleosis / D. L Sitki-Green, R. H. Edwards, M. M.Covington // J. infectious diseases — 2004.

4. Инфекционный мононуклеоз: клиника, новые подходы к диагностике и лечению / В. В. Иванова, О. В. Родионова, А. А. Букина и др. // Росс. Вестник перинатологии и педиатрии.— 2001.— № 1.

5. Баранова, И.П. Роль инфекционного мононуклеоза в формировании частых заболеваний у детей / И.П. Баранова, О.Н. Лесина, Д.Ю. Курмаева // Инфекционные болезни.– 2011. – Т. 9. – Приложение № 1.

6. Боковой, А.Г. Герпетические инфекции как ведущий фактор формирования вторичных иммунодефицитов в детском возрасте / А.Г. Боковой // Эпидемиология и инфекционные болезни. – 2007. – № 6.

7. Левина, А.С. Клинико-иммунологическая эффективность иммуномодулирующих препаратов при инфекционном мононуклеозе у детей: автореф. дис.... канд. мед. наук / А.С.Левина. – СПб., 2006.

8. Боковой А. Г., Домрачева М. Е. Клиническое значение иммунологических показателей при инфекционном мононуклеозе у детей // Детск. инфекции.— 2006.— № 3.

9. Acute inflammatory polyradiculoneuropathy and membranous glomerulonephritis following Epbstein-Barr virus primary infection in a 12-year-old girl / P. Meyer [et al.] // Arch Pediatr. – 2010. – V. 17, № 11.

10. Цитомегаловирусный мононуклеоз у ребёнка / Г.И. Кожевина [и др.] // Журнал инфектологии. – 2010. – Т. 2, № 3.

11. Bravender T. Epstein-Barr virus, cytomegalovirus, and infectious mononucleosis / T. Bravender // Adolesc. Med. State Art Rev. – 2010. – V. 21, № 2. – P. 251–264.

12. Infectious mononucleosis / H. Wakiguchi [et al.] // Nip­pon Rinsho: Japan. J. Clinic. Med. – 2006. – V. 64, № 3.

13. Infectious mononucleosis in Turkish children / A.B. Cen­giz [et al.] // Turk. J. Pediatr. – 2010. – V. 52, № 3.

14. Infectious mononucleosis with atypical manifestations accompanied by transient IgM antibody response for cytomeg­alovirus / J.Nishikawa [et al.] // J Infect Chemother. – 2011. – V. 17, № 5.

15. Иванова В.В., Шилдова И.В., Симованьян Э.Н. и др. Новые данные об инфекционном мононуклеозе// Российский вестник перинатологии и педиатрии, 2006.

16. Каражас Н.В., Малышев Н.А., Рыбалкина Т.Н. и др. Герпесвирусная инфекция. Эпидемиология, клиника, диагностика, профилактика и лечение. Методические рекомендации №41. - М., 2007.

17. Корнилов С.К., Бырка Л.А., Руссу Г.И. и др. Клинико-эпидемиологические особенности инфекционного мононуклеоза у детей// 4-й конгр. педиатров-инфекционистов России «Актуальные вопросы инфекционной патологии и вакцинопрофилактики у детей». – М., 2005.

18. Мартынкин А.С., Катягина М.Г., Сельков А.С. Инфекционный мононуклеоз у детей. Учебно-методическое пособие. – СПб.: ГПМА 1999;44.

19. Новосад Е.В., Шамшева О.В., Львов Н.Д. и др. Лабораторная диагностика инфекционного мононуклеоза у детей// 4-й конгр. педиатров-инфекционистов России «Актуальные вопросы инфекционной патологии и вакцинопрофилактики у детей». – М., 2005.

20. Черноусов А.Д., Егорова Н.Ю., Гусев Л.Н. и др. Инфекционный мононуклеоз, ассоциированный с вирусами герпеса 4,5,6 типов// Детские инфекции 2005.

21.Возианова Ж. И. Инфекционные и паразитарные заболевания.— К.: Здоровье, 2001.

22. Инфекционный мононуклеоз — болезнь или синдром? / А. Г. Боковой, М. О. Гаспарян, Н. Б. Танина и др. // Детск. инфекции.— 2003.— № 1

23. Сайт РОСПОТРЕБНАДЗОРА по Республики Хакассия [Электронный ресурс]/

Познавательные статьи:



Техника нижней прямой подачи мяча

Комплекс физических упражнений для развития мышц плечевого пояса

Стандарт Порядок надевания противочумного костюма

Общеразвивающие упражнения без предметов