Показания к экстренной госпитализации

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 3

• Гипертонический криз, не купирующийся на догоспитальном этапе.
• Гипертонический криз с выраженными явлениями гипертонической эн-цефалопатии.
• Осложнения артериальной гипертонии, при которых необходима интенсивная терапия: инсульт, субарахноидальное кровоизлияние, острые нарушения зрения, отёк лёгких.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Мероприятия по изменению образа жизни необходимо рекомендовать всем пациентам, включая лиц с нормальным и высоким нормальным АД с дополнительными факторами риска, а также больным, у которых проводят лекарственную терапию.

Следующие мероприятия по изменению образа жизни снижают сердечнососудистый риск.

• Отказ от курения.
• Снижение массы тела [индекс массы тела должен составлять менее 25; индекс массы тела - масса тела (кг), разделённая на рост, выраженный в метрах и возведённый в квадрат (м2)].
• Ограничение употребления алкоголя. Суточная доза алкоголя не должна превышать 60 мл водки, или 250 мл сухого вина, или 500 мл пива для мужчин и 30 мл водки, или 125 мл сухого вина, или 250 мл пива для женщин.
• Физические нагрузки (5 раз в неделю по 30 мин физической нагрузки вдень).
• Снижение потребления поваренной соли (до 6 г в сутки - одна чайная ложка без верха).
• Увеличение потребления фруктов и овощей.
• Уменьшение доли насыщенного и общего жира в пищевом рационе.

Рис. 2. Алгоритм достижения целевого АД

Рис. 3. Рациональные комбинации антигипертензивных ЛС

Рациональные комбинации антигипертензивных препаратов представлены на рис. 3.

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ

Препаратами второй линии считают блокаторы альфа-адренорецепторов (увеличение частоты развития сердечной недостаточности), антигипертензивные ЛС центрального действия (мало изучены).

Принципы лекарственной терапии

• Терапия должна быть постепенной, с достижением целевых уровней АД.
• Для достижения целевого АД большему числу пациентов необходимо назначать комбинированную терапию.
• Возможна как монотерапия в низкой дозе, так и комбинация двух ЛС в низких дозах. Дальнейшая тактика ведения представлена на рис. 2.

Рекомендации по выбору антигипертензивного ЛС

• Основные классы антигипертензивных ЛС (диуретики, ингибиторы АПФ, блокаторы медленных кальциевых каналов, бета-адреноблокаторы, блокаторы ангиотензиновых рецепторов) подходят как для начала, так и продолжения терапии
• Выбор препарата зависит от многих факторов.
• Предшествующий опыт применения пациентами антигипертензивных ЛС.
• Стоимость терапии (но не в ущерб индивидуальной эффективности и переносимости).
• Наличие поражения органов-мишеней, клинически значимые сердечно-сосудистые или почечные заболевания или сахарный диабет.
• Предпочтения пациента.
• Следует назначать длительно действующие ЛС или лекарственные формы, обеспечивающие антигипертензивную эффективность в течение 24 ч при приёме 1 раз в день.
• Врач должен назначать ЛС конкретному пациенту, принимая во внимание все факторы и учитывая предпочтения пациента.

Специфические показания и противопоказания к назначению основных классов антигипертензивных ЛС представлены в табл. 5.

Таблица 5. Показания и противопоказания к назначению основных классов антигипертензивных препаратов

• Переносимость лечения служит весьма важным фактором приверженности к лечению. Необходимо каждый раз спрашивать пациента о побочных эффектах терапии и при необходимости изменять назначения.

Познавательные статьи:



Алгоритмические операторы Matlab

Конструирование и порядок расчёта дорожной одежды

Исследования учёных: почему помогают молитвы?

Почему терпят неудачу многие предприниматели?