Клинические анализы при заболеваниях легких и плевры

↑

▷ Содержание

Стр 1 из 5Следующая ⇒

▷ Похожие статьи

Клинические анализы при заболеваниях легких и плевры

Клинический анализ крови при пневмониях

Анализы мокроты при пневмониях и бронхиальной астме

Плевральная жидкость

Исследования крови при заболеваниях органов кровообращения

Клинический анализ крови при инфаркте миокарда

Лейкоцитоз – до 12-15х10⁹/л, выявляется к концу первых суток от начала заболевания и сохраняется при неосложненном течение примерно в течение недели

Палочкоядерный сдвиг формулы крови влево - умеренный

Анэозинофилия

Увеличение СОЭ – определяется спустя несколько дней от начала заболевания и сохраняется в течение 2-3 недель

Активность некоторых ферментов при инфаркте миокарда

МВ-КФК – наиболее специфичный маркер острого инфаркта миокарда. Возможно кратковременное повышение при любых кардиохирургических вмешательствах

КФК – увеличение активности возможно при ряде других клинических ситуаций (при внутримышечных инъекциях, тяжелой физической нагрузке, после любого хирургического вмешательства, у больных с полимиозитом, миопатией, при повреждении скелетных мышц, при судорожном синдроме, инсультах, гипотиреозе, пароксизмальных тахиаритмиях, миокардите ТЭЛА, после коронароангиографии, электроимпульсной терапии)

ЛДГ – повышается также при заболеваниях печени, шоке, застойной сердечной недостаточности, гемолизе эритроцитов и мегалобластной анемии, ТЭЛА, миокардите, воспалении любой локализации, коронароангиографии, электроимпульсной терапии и др.

ЛДГ₁ – более специфичный изофермент для инфаркта миокарда, чем общая ЛДГ

АсАт – может повышаться при многих патологических состояниях, в том числе при заболеваниях печени

Исследование липидного обмена

ЛПНП – при повышениирастет риск развития атеросклероза и патогенетически связанных с ним заболеваний (ИБС, инфаркт миокарда, инсульт, облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей и др.)

ЛПВП – обладают антиатерогенным действием. При снижении уровня ЛПВП в плазме крови растет риск развития атеросклероза

Коэффициент атерогенности

К_ХС = ХС_общ - ХС_ЛПВП / ХС_ЛПВП.

Клинические анализы при заболеваниях пищеварительной системы

Исследование желудочного содержимого

Копрологические показатели

Количество:

­ -при нарушении поступления желчи, недостаточности поджелудочной железы, нарушении переваривания в тонкой кишке (бродильная и гнилостная диспепсия), при усилении перистальтики, при нарушении всасывания (хронический энтерит)

¯ - при запорах

Консистенция:

Плотный или "овечий" кал -стеноз или спазм толстой кишки, при запорах

Кашицеобразный - ускоренная эвакуация из толстой кишки, при колите с поносом, бродильной диспепсии

Мазевидный - при нарушении секреции поджелудочной железы, отсутствии поступления желчи

Жидкий - недостаточное переваривание в тонкой кишке (гнилостная диспепсия, ускоренная эвакуация) и толстой кишке (повышенная секреция в толстом кишечнике)

Пенистый - при бродильной диспепсии

" Гороховый суп"- при брюшном тифе

"Рисовый отвар"- при холере

Цвет:

Дегтеобразный -при кровотечениях из верхних отделов ЖКТ, прием висмута

Темно-коричневый - при запорах, недостаточности желудочного пищеварения, колите, гнилостной диспепсии, мясной диете

Светло-коричневый - при ускоренной эвакуации из толстой кишки, при растительной диете

Красноватый - при колите с изъязвлениями

Зеленый - при содержании билирубина, биливердина, при повышенной перистальтике

Светло-желтый - при недостаточности поджелудочной железы, при недостаточности переваривания в толстой кишке, бродильной диспепсии

Запах:

Гнилостный - при гнилостной диспепсии, недостаточности желудочного пищеварения, колите с запором, моторных расстройствах кишечника

Зловонный - при нарушении секреции поджелудочной железы, отсутствии поступления желчи, гиперсекреции толстой кишки

Кислый - при бродильной диспепсии

Масляной кислоты - при ускоренной эвакуации из толстой кишки

Патологические примеси:

Кровь - при нарушении целостности слизистой оболочки ЖКТ

Гной - при дизентерии, язвенном колите, распаде опухоли толстой кишки

Слизь - при выделении из верхних отделов слизь перемешана с калом, из нижних - лежит на поверхности испражнений

Паразиты - аскариды, острицы, власоглав, обрывки и отдельные членики ленточных червей

Реакция, рН:

Слабощелочная -при недостаточном переваривании в тонком кишечнике

Щелочная - при недостаточности желудочного переваривания, нарушении секреции поджелудочной железы, гиперсекреции желез толстой кишки, при колитах, запорах

Резкощелочная - при гнилостной диспепсии

Резкокислая - при бродильной диспепсии

Стеркобилин:

­ - гемолитическая анемия, усиленное желчеотделение

¯ - обтурационная желтуха, холангит, заболевания печени

Билирубин:

­ - повышенная моторика, ускоренная эвакуация из кишки, подавление микрофлоры кишечника (длительный прием антибиотиков и сульфаниламидов)

Cкрытая кровь:

­ - кровотечения из ЖКТ, кровотечение из верхних дыхательных путей (при заглатывании крови), распад опухолей ЖКТ

Растворимый белок:

­ - гнилостная диспепсия, колит, повышенная секреция желез толстой кишки, кровотечения

Микроскопия кала:

Мышечные волокна: выявляются в большом количестве из-за недостаточного переваривания белков при ахилии, анацидном состоянии, ослаблении панкреатического переваривания, усилении перистальтики кишечника

Соединительные волокна: при недостаточности желудочного переваривания, при функциональной недостаточности поджелудочной железы

Нейтральный жир: при недостаточном поступлении панкреатической липазы, желчи, недостаточном переваривании в тонкой кишке

Жирные кислота, мыла: при уменьшении поступления в кишечник желчи, нарушении секреции поджелудочной железы, бродильной диспепсии

Крахмал: при снижении амилолитической функции поджелудочной железы или ускоренной перистальтики кишечника

Йодофильная флора: при недостаточности желудочного пищеварения, нарушении секреции поджелудочной железы, недостаточности переваривания в тонкой кишке, ускоренной перистальтике

Дуоденальное содержимое

Количество желчи:

Парция "А"

­ - гиперсекреция желчи, холедохоэктазии

↕ (прерывистое выделение) - гипертензия сфинктера Одди (дуоденит, конкременты, злокачественные новообразования)

¯ - ранние стадии холецистита, гепатита, гепатоза

Нет - вирусный гепатит, цирроз, рак печени, пилороспазм, перекручивание дуоденального зонда в желудке

Порция "В"

↕ (прерывистое выделение) - спазм сфинктера, спазм желчного пузыря

¯ - желчнокаменная болезнь, холецистит, спазм сфинктера пузыря

Нет - камни желчного протока, новообразования головки поджелудочной железы, Фатерова соска; сморщивание, сращение, атрофия желчного пузыря

Порция "С"

↕ (прерывистое выделение) - спазм сфинктера, камни в общем желчном протоке

Нет - камни общего желчного протока, новообразования, отек головки поджелудочной железы, спазм сфинктера, опухоль Фатерова соска

Плотность:

Порция "А"

­ - при поступлении желчи порции "В" 9гемолитическая анемия)

¯ - поражения печени (вирусный гепатит, цирроз печени), нарушение поступления желчи в двенадцатиперстную кишку (закупорка конкрементом, опухоль или отек головки поджелудочной железы)

Порция "В"

­ - застой желчи (желчнокаменная болезнь, дискинезия желчевыводящих путей)

¯ - снижение концентрационной функции желчного пузыря

Порция "С"

­ - при гемолитической желтухе

¯ - понижение секреции билирубина (гепатиты, циррозы)

Цвет:

Порция "А"

Темно-желтый - поступление желчи порции "В" (гемолитическая желтуха)

Светло-желтый - поражение печени (вирусный гепатит, цирроз), нарушение поступления желчи в двенадцатиперстную кишку (закупорка конкрементом, спазм сфинктера Одди, опухоль, отек головки поджелудочной железы)

Зеленоватый - при застое, инфекции

Порция "В"

Беловатый -хронический холецистит с атрофией слизистой желчного пузыря

Черно-коричневый - при застое, инфекции

Порция "С"

Беловатый - поражение печени (вирусный гепатит, цирроз)

Черно-коричневый - при гемолитической желтухе

Прозрачность:

¯ - порция "А" - повышенная кислотность желудочного сока, дуоденит

¯ - порция "В" - воспаление желчевыводящих путей, желчного пузыря

¯ - порция "С" - холецистохолангит, воспаление внутрипеченочных ходов

Реакция, рН:

¯ - порции "А", "В", "С" - при воспалительном процессе в соответствующем отделе желчевыводящих путей

Биллирубин:

­ - гемолитическая желтуха, малярия, переливание несовместимой крови, анемия Аддисона-Бирмера

¯ - поражение печени (вирусный гепатит, цирроз), обтурационная желтуха, алиментарная дистрофия, негемолитическая врожденная желтуха I типа (синдром Криглера-Найяра)

Желчные кислоты:

­ - желчнокаменная болезнь, холецистит, панкреатит, гемолитическая желтуха, сахарный диабет

¯ - поражение печени (вирусный гепатит, цирроз, хронические заболевания), снижение концентрационной функции желчного пузыря, острый холецистит, вторичные анемии, алиментарная дистрофия

Белок:

­ порции "В", "С" - воспалительный процесс в соответствующем отделе желчевыводящих путей, отравление мышьяком, алкоголем, фосфором

Микроскопическое исследование:

Лейкоциты:

­ в порции "А" при дуодените

­ в порции "В" совместно с высоким призматическим эпителием желчного пузыря при холецистите, вместе с эпителием желчевыводящих путей - при холангитах

Эозинофилы: при глистных инвазиях, аллергических холангитах, холециститах

Слизь: воспаление желчевыводящих путей, дуоденит

Эпителий:

Крупные цилиндрические клетки с кутикулой и ворсинками - при патологии двенадцатиперстной кишки

Высокие призматические реснитчатые клетки - при воспалении желчного пузыря

Мелкие призматические клетки печеночных ходов или высокие призматические (общего желчного протока) - при холангите

Атипичные клетки: при злокачественных новообразованиях

Кристаллы холестерина и билирубината кальция появляются при изменении коллоидной стабильности желчи, желчнокаменной болезни

Нарушения обмена

Нарушения белкового обмена

1. Гипоальбуминемия – острая и хроническая печеночная недостаточность
2. Гипергаммаглобулинемия (вместе с увеличением IgA, IgG, IgM и изменениями осадочных проб)– синдром иммунного воспаления при остром и хроническом гепатите, циррозе печени
3. Повышение a₂-глобулинов – часто при метастатическом поражении печени

Повышение β-глобулинов – при внутрипеченочном холестазе

1. Уменьшение содержания протромбина и других факторов свертывания – снижение белко-синтетической функции печени, нарушение всасывания витамина К (при снижении содержания протромбина)
2. Увеличение содержания общего белка за счет γ-глобулинов – тяжелое поражение печени. Снижение общего белка и гипоальбуминемия – тяжелое нарушение белковосинтетической функции печени
3. Мочевина – увеличение в терминальной стадии печеночной недостаточности, как правило, обусловлено сопутствующим поражением почек и развитием печеночно-почечной недостаточности (одновременное повышение содержания креатинина, мочевой кислоты, индикана). Редко связано с повышенным катаболизмом белка (острая атрофия печени, острый вирусный гепатит)
4. Тимоловая проба - показатель активности воспалительного процесса в печени. Норма - 0-4 МЕ
5. Сулемовая проба – при затяжном течении процесса, переходе его в хроническую форму,

Нарушения жирового обмена

Холестерин – снижается при тяжелых поражениях печени и печеночной недостаточности, увеличивается – при внутрипеченочном или внепеченочном холестазе

Ферменты

Аминотрансферазы (АлАТ, АсАТ) – ранняя диагностика цитолитического синдрома. Активность ферментов увеличивается в преджелтушном, иногда в инкубационном периоде острого гепатита. Увеличение активности АсАТ характерно для алкогольного поражения печени.

Альдолаза (изофермент типа В) - появляется при повреждении гепатоцитов

Γамма-глутамилтранспептидаза (ГГТП) – поражение печени и билиарной системы, злоупотреблении алкоголем

Щелочная фосфатаза – повышается обтурация желчевыводящих путей. Возможно повышение при некоторых заболеваниях костей и при применении лекарственных препаратов, обладающих гепатотоксичным действием или усиливающих холестаз

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ₅) – повышается при острых и хронических вирусных гепатитах, циррозе, раке печени и др.)

Холинэстераза – уменьшается при заболеваниях гепато-билиарной системы, а также при приеме цитостатиков, голодании, некоторых инфекциях и др.

Клинический анализ крови

Лейкоцитоз – умеренный лейкоцитоз характерен для многих острых и хронических заболеваний почек (пиелонефрит, гломерулонефрит, подострый (экстракапиллярный) нефрит, вторичное поражение почек у больных с ревматизмом, ревматоидным артритом, узелковым периартериитом и др.)

Лейкопения – при вторичном поражении почек у больных с системной красной волчанкой (люпус-нефритом)

СОЭ – увеличение встречается практически при всех первичных и вторичных поражениях почек. Наибольшее увеличение определяется при вторичных поражениях почек у больных с коллагенозами, миеломной болезнью, при нефротическом синдроме и амилоидозе почек.

Анемия (нормохромная или гипохромная) – при острой и хронической почечной недостаточности, экстракапиллярном нефрите. Умеренное снижение гемоглобина и числа эритроцитов развивается при многих заболеваниях почек еще до стадии почечной недостаточности. Снижение концентрации гемоглобина может быть относительным, обусловленным развитием отечного синдрома и гиперволемии (острый гломерулонефрит)

Биохимический анализ крови

Мочевина – при прогрессирующей почечной недостаточности достигает 70-90% остаточного азота (норма 50%). Может повышаться при любом состоянии, сопровождающемся увеличением интенсивности белкового обмена и катаболизма белков (лихорадка, острые и хронические нагноительные процессы, опухоли, обширные ожоги, травмы, оперативные вмешательства), а также при нарушениях водно-элетролитного баланса (обезвоживание при неукротимой рвоте и диарее, ограничении употребления жидкости, при мочегонной терапии)

Креатинин – значительно возрастает при острой и хронической почечной недостаточности. Не зависит от действия экстраренальных факторов, хотя может повышаться при выраженной деструкции мышечной ткани, массивном некрозе мышц, мышечной дистрофии.

Индикан – повышается только при терминальной почечной недостаточности

Мочевая кислота – повышается при острой и хронической почечной недостаточности и др. заболеваниях

Гипокалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия, гипокальцемия – при полиурии у больных с хронической почечной недостаточностью, при полиурической фазе хронической почечной недостаточности, при схождении отеков, при применении мочегонных

Анализ мочи по Нечипоренко

Анализ мочи по Зимницкому

Формула Cockcroft–Gault

Упрощенная формула MDRD

186 x (Креатинин сыворотки)^–1.154 x (возраст)^–0.203 x 0.742 (для женщин) x 1.210 (для представителей негроидной расы)

*В обеих формулах возраст указывается в годах, вес – в килограммах, креатинин сыворотки – в мг/дл.

Анализы при дерматомиозите

• Креатинин в моче, повышение уровня креатинфосфокиназы, трансаминаз и альдолазы в крови – свидетельство остроты и распространенности поражения мышц
• Анемия – умеренная
• Лейкоцитоз – умеренный или реже лейкопения
• Эозинофилия
• С-реактивный белок – повышен
• γ-глобулины, фибриноген, сиаловые кислоты, серомукоид – повышены
• Антиядерные и другие антитела, ревматоидный и волчаночный факторы, иммунные комплексы

Морфология эритроцитов:

• средний объем эритроцита (МСV – mean corpuscular volume) - фл,

МСV=(Нт(%)*10)/(RВС(10-12/л))

• среднее содержание гемоглобина (МСН - mean corpuscular hemoglobin) – пг,

МСН=(НВ9г/дл*10/RBC(10-12/л))

• средняя концентрация гемоглобина (МСНС - mean corpuscular hemoglobin concentration) – г/дл.

МСНС= (НВ(г/дл)*100)/(Нт(%)).

• показатель анизоцитоза эритроцитов – RDW(red cell distribution width) - %.

RDW=SD/MCV*100%,

где SD – стандартное отклонение объема эритроцитов от среднего значения, а МСV –

средний объем эритроцитов.

Изменение количества эритроцитов:

1. Уменьшение:

· Анемии

· Острая кровопотеря

· Поздние сроки беременности

·.Гипергидратация

2. Увеличение:

· Реактивные эритроцитозы, вызванные недостатком О2 в тканях:

Врожденные и приобретенные пороки сердца

Легочное сердце

Эмфизема легких

Пребывание на значительных высотах

· Реактивные эритроцитозы, вызванные повышенным образованием эритропоэтинов:

Поликистоз почек

Водянка почечных лоханок

Новообразования (гемангиобластома, гепатома, феохроцитома)

Влияние кортикостероидов

Болезнь и синдром Кушинга

Лечение стероидами

· Эритремия

· Дегидратация

Анемии определяются как снижение общего количества гемоглобина. При диагностике анемий всегда следует соотносить значение показателя с возрастом и полом пациента. Диагностика типа анемии требует проведения дополнительных биохимических и гематологических анализов.

2. У больных, у которых гемоглобин выше 75 г/л, препараты железа могут вызвать в течение 10 дней рост гемоглобина на 20-30 г/л (это не означает компенсацию дефицита железа!).

Гемобластозы

тени Боткина-Гумпрехта - остатки разрушенных клеток лимфоидного ряда (лимфоцитов и др.), обнаруживаемые при микроскопии мазков крови; количество Б. - Г. т. отражает интенсивность процесса разрушения лимфоцитов

Нормальная электрофореграмме белков крови.

М-градиент при электрофореграмме белков крови (миеломная болезнь)

Нормальная миелограмма

Миелокариоциты

­ - миелопролиферативные процессы, метастазы злокачественных новообразований в костный мозг

¯ - гипопластические и апластические иммунные и аутоиммунные процессы, лучевые и цитостатические цитопении

Бласты

­ - более 20%: острый лейкоз

­ - до 20%: острый лейкоз, миелоидные формы хронического лейкоза, миелодиспластический синдром

Миелобласты

­ - более 20%: бластный криз, хронический миелолейкоз

­ - до 20%: бластный криз, хронический миелолейкоз, миелодиспластический синдром

Промиелоциты

­ - лейкемоидные реакции, хронический миелолейкоз, промиелоцитарный лейкоз

¯ - апластическая анемия, в результате действия цитостатиков, ионизирующего излучения, иммунный агранулоцитоз

Эозинофилы

­ - аллергические реакции, гельминтозы, злокачественные опухоли, острый лейкоз, хронический миелолейкоз, лимфогранулематоз

Базофилы

­ - базофильный лейкоз, хронический миелолейкоз, эритремия

Лимфоциты

­ - хронический лимфолейкоз, апластическая анемия

Моноциты

­ - хронический миелолейкоз, миеломоноцитарный лейкоз, моноцитарный лейкоз, туберкулез, сепсис

Плазматические клетки

­ более 20%: миеломная болезнь

­ до 20%: миеломная болезнь, апластическая анемия, инфекции, иммунный агранулоцитоз

Эритробласты

­ - гемолитическая, постгеморрагическая, фолиеводефицитная и В12-дефицитная анемии, острый эритромиелоз

¯ - апластическая анемия, в результате действия цитостатиков, ионизирующего излучения, иммунный агранулоцитоз

Коагулограмма

1. Протромбин по Квику (содержание факторов протромбинового комплекса в % от нормы) позволяет определять активность факторов протромбинового комплекса плазмы пациента в сравнении с измеренным протромбиновым временем контроль­ной плазмы. При этом расчет проводится по кривой зависимости протромбинового времени от % содержания факторов протромбинового комплекса, построенной с ис­пользованием нескольких разведении контрольной плазмы. Такой способ представ­ления результатов является более точным, чем расчет протромбинового индекса (см. ниже), особенно в области низких значений.

Протромбин по Квику и протромбиновый индекс могут совпадать друг с другом в области нормальных значений. В зоне низких значений, рекомендованных для ве­дения больных, принимающих непрямые антикоагулянты, показатели этих тестов расходятся. Протромбиновый индекс 50-60% может соот

12345Следующая ⇒

Поделиться:

Познавательные статьи:



Техника прыжка в длину с разбега

Организация работы процедурного кабинета

Области применения синхронных машин

Оптимизация по Винеру и Калману