Классификация хронической сердечной недостаточности

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 29 из 36Следующая ⇒

В нашей стране используются две клинические классификации хронической СН, которые существенно дополняют друг друга. Одна из них, созданная Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко при участии Г.Ф. Ланга и утвержденная на ХII Всесоюзном съезде терапевтов (1935 г.), основана на функционально-морфологических принципах оценки динамики клинических проявлений сердечной декомпенсации (табл. 4). Классификация приведена с современными дополнениями, рекомендованными Н.М. Мухарлямовым, Л.И. Ольбинской и др.

Таблица 4

Классификация хронической сердечной недостаточности, принятая на XII Всесоюзном съезде терапевтов в 1935 г. (с современными дополнениями)

Функциональная классификация хронической СН Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA, 1964) основана на чисто функциональном принципе оценки тяжести состояния больных без характеристики морфологических изменений и нарушений гемодинамики в большом или малом круге кровобращения (табл. 5). Она проста и удобна для применения в клинической практике и рекомендована к использованию Международным и Европейским обществами кардиологов.

Таблица 5

Нью-Йоркская классификация функционального состояния больных с хронической сердечной недостаточностью (в модификации), NYHA, 1964.

Формулируя диагноз хронической СН, целесообразно использовать обе классификации, существенно дополняющие друг друга. При этом следует указывать стадию хронической СН по Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко, а в скобках — функциональный класс СН по NYHA, отражающий функциональные возможности данного пациента.

Различают следующие варианты хронической сердечной недостаточности:

1 с систолической дисфункцией левого желудочка (фракция выброса 40% и менее);

2 с сохраненной систолической функцией левого желудочка (фракция выброса более 40%)

Определение варианта ХСН основано на эхокардиографическом исследовании сердца, основные отличительные диагностические критерии которого представлены в таблице 6.

Таблица 6.

Эхокардиографичекие критерии различия систолической и диастолической дисфункции левого желудочка (ЛЖ).

Примечание: *ЛП- левое предсердие; ** КДР – конечно-диастолический размер.

Лечение ХСН

Цели при лечении ХСН:

• Предотвращение развития симптомной ХСН [для I стадии ХСН]

• Устранение симптомов ХСН [для стадий IIА–III]

• Замедление прогрессирования болезни путем защиты сердца и других органов–мишеней (мозг, почки, сосуды) [для стадий I–III]

• Улучшение качества жизни [для стадий IIA–III]

• Уменьшение госпитализаций (и расходов) [для стадий I–III]

• Улучшение прогноза [для стадий I–III]

Пути достижения поставленных целей при лечении декомпенсации:

• Диета

• Режим физической активности

• Психологическая реабилитация, организация врачебного контроля, школ для больных с ХСН

• Медикаментозная терапия

• Электрофизиологические методы терапии

• Хирургические, механические методы лечения

Профилактика ХСН

Успешное лечение АГ – это наиболее эффективная профилактика развития ХСН. Среди препаратов для лечения АГ, позволяющих эффективно предотвращать развитие ХСН можно выделить иАПФ, АРА, БАБ, диуретики и их комбинации, в то время как использование блокаторов кальциевых каналов и альфа–адреноблокаторов выглядит менее предпочтительным.

Лечение пациентов с ИБС, которая является вторым по значимости ФР ХСН, также крайне важно в плане профилактики ХСН. Для лечения стенокардии чаще всего применяют – нитраты, БАБ и блокаторы кальциевых каналов. В то же время имеются неопровержимые доказательства предотвращения ХСН при применении различных иАПФ.

После перенесенного ОИМ в качестве профилактики ремоделирования сердца и развития ХСН можно использовать различные нейрогормональные модуляторы БАБ, иАПФ, АРА и антагонисты альдостерона, статины.

Наличие СД, и даже просто инсулинорезистентности предрасполагает к развитию ХСН, причем в максимальной степени увеличение риска отмечается у женщин. Рекомендуется контроль уровня гликемии с использованием препаратов, улучшающих чувствительность тканей к инсулину, в частности метформина, а также иАПФ и АРА. В то же время применение БАБ и дуретиков может ухудшать течение СД.

Клапанные пороки сердца. Стенозы клапанов, приводящие к перегрузке давлением, перенапряжению стенок вышележащих отделов сердца и их гипертрофии требуют обязательного хирургического лечения, вне зависимости от степени изменения гемодинамики и выраженности симптомов ХСН. Никаких терапевтических (медикаментозных) альтернатив для больных с митральным и аортальным стенозом нет.

При недостаточности клапанов оперативное лечение также является средством выбора, хотя терапия артериолярными вазодилататорами (гидралазин, нифедипин) может уменьшать степень регургитации и структурных изменений камер сердца на предоперационном этапе лечения.

Познавательные статьи:



Техника нижней прямой подачи мяча

Комплекс физических упражнений для развития мышц плечевого пояса

Стандарт Порядок надевания противочумного костюма

Общеразвивающие упражнения без предметов