Какие анамнестические сведения следует выяснить?

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 4 из 14Следующая ⇒

4. Каков план обследования больного, необходимый

Для окончательной верификации диагноза?

Какова тактика ведения этого больного при неосложненном течении заболевания?

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА

Больной Л., 42 лет, обратился в приемное отделение с жалобами на боли сильной интенсивности, которые локализуется в подложечной области с иррадиацией в левое подреберье и поясничную область слева. Боли сопровождаются тошнотой, многократной рвотой, не приносящей больному облегчения; однократным жидким стулом. Из анамнеза известно: заболел накануне вечером после «погрешности» в диете. Боли в подложечной области периодически беспокоят в течение последних трех лет, иногда носят опоясывающий характер и провоцируется приемом алкоголя и жирной пищи. До настоящего времени за медицинской помощью не обращался, не обследовался.

Объективно: больной пониженного питания; температура - 37,3 ⁰ С; АД – 120/ 70 мм рт. ст. Язык влажный, густо обложен белым налетом. Живот мягкий, при пальпации определяется выраженная болезненность в точке Де Жардена, эпигастрии. Печень по краю реберной дуги. В общем анализе крови: эритроциты – 4,8 *10⁹/л; Нв –130 г/л; лейкоциты – 11,8 * 10⁹/л; лейкоцитарная формула без изменений, СОЭ – 20 мм/час. Б/х исследование крови: амилаза крови –120 ЕД/л, АсАт – 29 ЕД/л, АлАт – 30 ЕД/л, билирубин общий – 17,3 мкмоль/л. При УЗ-исследовании поджелудочной железы получены следующие данные:

ВОПРОСЫ:

1. Какой предварительный диагноз у данного пациента?

Каковы дополнительные симптомы, наличие которых может подтвердить данный диагноз?

Какие еще дополнительные лабораторные и инструментальные методы обследования необходимо провести для уточнения диагноза?

Какова тактика ведения больного?

Какие полиферментные препараты наиболее целесообразно назначить данному пациенту?

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА

Пациент П., 45 лет поступил в гастроэнтерологическое отделение с жалобами на увеличение в объеме живота, отеки нижних конечностей, частые носовые кровотечения, общую слабость, снижение работоспособности. Работает плотником, не отрицает, злоупотребление алкоголем.

Ухудшение состояния в течение 3-х месяцев: появились отеки, асцит в течение последних дней нарастала общая слабость. При обследовании: кожные покровы бледные, легкая иктеричность склер и кожных покровов. Живот увеличен в объеме, напряжен, не доступен глубокой пальпации из-за большого количества свободной жидкости, голени пастозны. УЗИ: печень 164 мм, селезенка 123 мм; портальная вена 15 мм в диаметре, б/х крови - альбумин сыворотки - крови 42%.

ВОПРОСЫ:

1. Каков предварительный диагноз у данного пациента?

Какие лабораторные и инструментальные обследования для уточнения диагноза необходимо провести?

Развитие каких осложнений можно ожидать у больного?

С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

Какова тактика ведения больного?

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА

Больная В., 47 лет, находилась в гинекологическом отделении, где оперирована по поводу фибромиомы матки. Послеоперационный период осложнился тромбофлебитом глубоких вен левой нижней конечности. Через 10 дней после операции состояние больной внезапно ухудшилось, появилась одышка, боль в грудной клетке, кровохарканье. При осмотре: состояние средней степени тяжести. Отечность левой голени. ЧДД до 28 дыхательных движений в минуту, одышка усиливается при переходе пациентки в вертикальное положение. При перкуссии легких: легочный звук. Аускультация легких: везикулярное дыхание. Пульс 120 в минуту, ритмичен. Тоны сердца звучные, чистые. Усиление II тона над легочной артерией. АД 100/70 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Физиологические отправления в норме. Температура тела 37,1°С. Анализ крови: Нв – 120 г/л, Эр- 4,6 ·10 ¹²/л, Лц – 9,9·10⁹/л, эозинофилы-1%, юные – 2%, палочкоядерные –18%, сегментоядерные –59%, лимфоциты – 22%, моноциты –6%, СОЭ – 20 мм/час. Анализ мочи без патологии. Протромбиновый индекс 98%. Время свертывания 2 мин. 10 сек. ЭКГ: синусовая тахикардия, отклонение ЭОС вправо. Глубокие зубцы SI, QIII; ТIII (отрицательный). В правых грудных отведениях картина блокады правой ножки пучка Гиса.

Компьютерная томография грудной клетки Больной В., 47 лет.

КТ – ангиография Больной В., 47 лет.

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

Познавательные статьи:



Как правильно слушать собеседника

Типичные ошибки при выполнении бросков в баскетболе

Принятие христианства на Руси и его значение

Средства массовой информации США