Физикальные симптомы при болезни Крона

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 5 из 6Следующая ⇒

Объективно отмечается прогрессирующее снижение массы тела, бледность кожи. Пальпаторно обнаруживают болезненность в правой и левой подвздошной области, иногда в эпигастральной, мезогастральной и правом подреберье. В период выраженных клинических проявлений пальпируется опухолеподобные образования в месте локализации патологического процесса.

Нередко увеличиваются размеры печени, край печени становится болевым, закругленным. Иногда оказываются внекишечные проявления болезни Крона - желчные камни, оксалурия, которая иногда усложняется почечной коликой, гидронефрозом.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ

ГЕМОГРАММА - лейкоцитоз, при рецидивирующем течении - В-12-дефицитная анемия, гипохромная анемия, эозинофилия, ускоренное СОЭ.

БИОХИМИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Гипопротетнемтя, диспротеинемия, гипергамаглобулинемия, дислипопротеинемия, нарушение толерантности к глюкозе, изменение содержимого калия, натрия, кальция, хлоридов в сыворотке крови.

ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ - нарушение клеточного и гуморального иммунитета в виде аутоиммунных реакций или относительной иммунной недостаточности.

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ - уточняют локализацию воспаление обструктивного процесса ("симптом шнура"), наличие фистул и ноздреватой картины слизистой оболочки (язвенный процесс).

ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Эзофагоскопия, фиброгастродуоденоскопия, сигморектоскопия, колоноскопия разрешают установить локализацию гранулематозного воспалительного процесса и прицельно взять биопсию слизистой оболочки кишечника.

ГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ - наличие морфологических подтверждений воспалительных и гранулематозних изменений в кишечнике.

ЛАПАРОСКОПИЯ разрешает подтвердить сегментарно-очаговое поражение кишечника.

КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ

(По Omge, 1993)

1. СПЕЦИФИЧЕСКИЕ:

1) положительные гистоморфологические данные, полученные при исследовании операционного материала или при аутопсии.

2. ТИПУ:

1) выявленные при лапаротомии (лапароскопии) сегментарные или очаговые поражения кишечника;

2) гистопатологические находки в операционном материале или прижизненной биопсии;

3) рентгенологические данные, которые указывают на наличие воспалительного обструктивного процесса или фистули.

3. ВОЗМОЖНЫЕ:

1) клинические признаки воспаления в кишечнике;

2) наличие регионарного ентерита;

3) эндоскопические признаки гранулематозного процесса;

4) рентгенологические и эндоскопические данные, которые не отвечают клиническим.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ И АКТИВНОСТИ БОЛЕЗНИ КРОНА

(W. Best et al., 1976)

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Дифференциальная диагностика проводится с рядом заболеваний:

1) неспецифичный язвенный колит;

2) инфекционный колит (дизентерия, иерсиниоз, аденовирусная и энтеровирусная инфекции, сальмонеллез, брюшной тиф, паратифы;

3) туберкулез, сифилис, актиномикоз кишечника;

4) гельминтозы (власоглав, острицы, аскариды, шистосомы);

5) простейшие (патогенная амеба, балантидии);

6) новообразование (доброкачественные и злокачественные);

7) болезни крови;

8) лучевая болезнь;

9) колагенозы;

10) хронический энтероколит;

11) аппендицит.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА НЕСПЕЦИФИЧЕСКОГО

ЯЗВЕННОГО КОЛИТА (НЯК) И БОЛЕЗНИ КРОНА (БК)

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ

ГРАНУЛЕМАТОЗНЫЙ КОЛИТ является особой формой болезни Крона, развивается постепенно. В начальной стадии заболевания наблюдаются боли в животе, проносы, повышение температуры, трещины в анальной области, фистулы. При поражении прямой кишки характерное выделение крови с калом.

Гранулематозный колит может протекать с образованием межпетлевых фистул, спаек и конгломератов, которые пальпируються в брюшной полости в виде опухолеподобных образований. Отмечается потеря массы тела (в тяжелых случаях до 15-20 кг), выраженная гипохромная анемия, гипопротеинемия, дефицит солей, витаминов. Нередко развиваются осложнения: массивные кровотечения, перфорации, острая токсичная дилатация толстой кишки, раковое перерождение.

Выделяют особенности теченя в зависимости от локализации: с поражением тонкого кишечника, толстого кишечника и других участков пищеварительного тракта.

АКТИВНОСТЬ: патологического процесса различают: острые, подгострые и хронические.

Степни тяжести:: легкая, средней тяжести и тяжелое течение.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Наиболее часто возникают: перфорация, массивные кровотечения, стриктуры, внутренние и внешние фистулы. Более редко оказываются: поражение кожи, артриты, ириты, язвы роговицы, камни желчного пузыря, оксалурия, гидронефроз.

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ КРОНА

Терапия 1-ого этапа (при воздержанной активности):

1. Преднизолон перорально в суточной 1-дозе и неделя - 60 мг, 2-и - 40 мг, 3-и - 30 мг, 4-и - 25 мг, 6-и - 15 мг, с 7-ого по 26-и - 10 мг, в случае достижения ремисии (индекс Беста меньше 150), 27-и - 52-и неделя - 10 мг через 1 день с постепенным отличием.

2. 5-АСК - 1,5-2 мг/пор, или сульфасалазин - 3 мг/пор.

Терапия 2-ого этапа (при нефективости 1-терапии го этапа или при трудные форме процесса):

1. Парентеральное питание

2. Азатиоприн 2-3 мг/кг/пор (не меньше 3 месяцев) 6-илимеркаптопурин 1,5мг/кг/пор или циклоспорин А.

3. Метронидазол 500-1000 мг/пор не больше 4 недель;

Терапия в период ремиссии (индекс Беста меньше 150):

1. месалазин - 1,5 г/пор в 3 приема,

2. компенсация дефицита веток. В12, фолиевой кислоты, цинка и др.;

3. холестирамин при хологенному проносе и антидиарейные средства за показаниями (лоперамид)

4. высококачественное (функциональное) питания, которое богатое на баластные вещества.

Трудная форма (индекс Беста 360-450)

1. Парентеральное питание, в/в преднизолон 1000 мг/пор, гидрокортизон 300 мг/пор, метронидазол 500-1000 мг/пор.

2. После улучшения - преднизолон по схеме (см. выше)

3. нет улучшения - оперативное вмешательство.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

При осложненных хронических формах заболевания используют радикальное хирургическое вмешательство, обычно резекцию пораженных участков тонкой или толстой кишки.

Показание к оперативному лечению:

1) постоянное или фиксированное сужения кишки или ее непроходимость;

2) образование фистульных ходов в мочевой пузырь, влагалище или кожу;

3) незаживающие анальные трещины или абсцессы;

4) внутрибрюшные абсцессы, токсичная дилатация или перфорация кишки.

Необходимо избегать повторных резекций - может развиться синдром короткой кишки.

ПРОГНОЗ

При острой форме болезни Крона прогноз обычно благоприятный. При хроническом течении процесса заболевания может длиться годами.

Познавательные статьи:



Формы дистанционного обучения

Передача мяча двумя руками снизу

Значение правильной осанки для жизнедеятельности человека

Основные ошибки при выполнении передач мяча на месте