Фізикальні симптоми при хворобі Крона

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 5 из 6Следующая ⇒

Об'єктивно відзначається прогресуюче зниження маси тіла, блідість шкіри. Пальпаторно виявляють болючість у правій та лівій клубовій області, інколи у епiгастральній, мезогастральній та правому підребер'ї. У період виражених клінічних проявів пальпується пухлиноподібне утворення у місці локалiзацiї патологічного процесу.

Нерідко збільшуються розміри печінки, край печінки стає болючим, закругленим. Інколи виявляються позакишечні прояви хвороби Крона - жовчні камені, оксалурiя, котра іноді ускладнюється нирковою колікою, гiдронефрозом.

ДОДАТКОВІ ДІАГНОСТИЧНІ ТЕСТИ

ГЕМОГРАМА - лейкоцитоз, при рецидивуючому перебігу - В-12-дефіцитна анемія, гiпохромна анемія, еозинофiлiя, прискорене ШОЕ.

БІОХІМІЧНІ ДОСЛІДЖЕННЯ

Гiпопротеїнемiя, диспротеїнемiя, гiпергамаглобулiнемiя, дислiпопротеїнемiя, порушення толерантностi до глюкози, зміна вмісту калiю, атрiю, кальцію, хлоридів у сироватці крові.

ІМУНОЛОГІЧНІ ДОСЛІДЖЕННЯ - порушення клітинного і гуморального iмунiтету у вигляді аутоімунних реакцій чи відносної iмунної недостатності.

РЕНТГЕНОЛОГІЧНІ ДОСЛІДЖЕННЯ - уточнюють локалiзацію запалення обструктивного процесу ("симптом шнура"), наявність фiстул та ніздрюватого малюнку слизової оболонки (виразковий процес).

ЕНДОСКОПІЧНІ ДОСЛІДЖЕННЯ

Езофагоскопiя, фiброгастродуоденоскопiя, сiгморектоскопiя, колоноскопiя дозволяють встановити локалiзацію гранулематозного запального процесу і прицільно взяти біопсію слизової оболонки кишечника.

ГІСТОЛОГІЧНЕ ДОСЛІДЖЕННЯ - наявність морфологічних підтверджень запальних і гранулематозних змін у кишечнику.

ЛАПАРОСКОПIЯ дозволяє підтвердити сегментарно-вогнищеве ураження кишечника.

КРИТЕРІЇ ДІАГНОСТИКИ

(По Omge, 1993)

1. СПЕЦИФІЧНІ:

1) позитивні гiстоморфологічні дані, отримані при дослідженні операційного матеріалу чи при аутопсiї.

2. ТИПОВІ:

1) виявлені при лапаротомiї (лапароскопiї) сегментарні чи вогищеві ураження кишечника;

2) гiстопатологічні знахідки у операційному матеріалі чи прижиттєвій біопсії;

3) рентгенологічні дані, що вказують на наявність запального обструктивного процесу чи фiстули.

3. МОЖЛИВІ:

1) клінічні ознаки запалення у кишечнику;

2) наявність регiонарного ентериту;

3) ендоскопічні ознаки гранулематозного процесу;

4) рентгенологічні та ендоскопічні дані, що не відповідають клінічним.

ВИЗНАЧЕННЯ СТУПЕНЮ ВАЖКОСТІ ТА АКТИВНОСТІ ХВОРОБИ КРОНА

(W. Best et al., 1976)

ДИФЕРЕНЦІАЛЬНИЙ ДІАГНОЗ

Диференціальна діагностика проводиться їз рядом захворювань:

1) неспецифічний виразковий колiт;

2) інфекційний колiт (дизентерія, iєрсинiоз, аденовiрусна та ентеровiрусна інфекції, сальмонельоз, черевний тиф, паратифи;

3) туберкульоз, сифiлiс, актиномікоз кишечника;

4) гельмiнтози (власоглав, гострики, аскариди, шистосоми);

5) найпростіші (патогенна амеба, балантидiї);

6) новоутворення (доброякісні та злоякісні);

7) хвороби крові;

8) променева хвороба;

9) колагенози;

10) хронічний ентероколiт;

11) апендицит.

ДИФЕРЕНЦІАЛЬНА ДІАГНОСТИКА НЕСПЕЦИФІЧНОГО

ВИРАЗКОВОГО КОЛІТУ (НВК) І ХВОРОБИ КРОНА (ХК)

ОСОБЛИВОСТІ ПЕРЕБІГУ

ГРАНУЛЬОМАТОЗНИЙ КОЛІТ є особливою формою хвороби Крона, розвивається поступово. У початковій стадії захворювання спостерігаються болі у животі, проноси, підвищення температури, тріщини у анальній області, фістули. При ураженні прямої кишки характерне виділення крові із калом.

Гранулематозний колiт може перебігати із утворенням міжпетльових фістул, спайок і конгломератів, які пальпуються у черевній порожнині у вигляді пухлиноподібних утворень. Відзначається втрата маси тіла (у важких випадках до 15-20 кг), виражена гiпохромна анемія, гiпопротеїнемiя, дефіцит солей, вітамінів. Нерідко розвиваються ускладнення: масивні кровотечі, перфорації, гостра токсична дилатація товстої кишки, ракове переродження.

Виділяють особливості перебігу у залежності від локалiзацiї: із ураженням тонкого кишечника, товстого кишечника та інших ділянок травного тракту.

АКТИВНІСТЬ: патологічного процесу озрізняють: гострі, підгострі та хронічні.

Ступіть важкості:: легкий, середньої тяжкості та тяжкий перебіг.

УСКЛАДНЕННЯ

Найбільш часто виникають: перфорація, масивні кровотечі, стріктури, внутрішні та зовнішні фістули. Більш рідко виявляються: ураження шкіри, артрити, iрити, виразки рогівки, камені жовчного міхура, оксалурiя, гiдронефроз.

ЛІКУВАННЯ ХВОРОБИ КРОНА

Терапія 1-ого етапу (при помірній активності):

1. Преднізолон перорально в добовій дозі 1-й тиждень – 60 мг, 2-й – 40 мг, 3-й – 30 мг, 4-й – 25 мг, 6-й – 15 мг, з 7-ого по 26-й – 10 мг, у випадку досягнення ремісіі (індекс Беста менше 150), 27-й – 52-й тиждень – 10 мг через 1 день з поступовою відміною.

2. 5-АСК – 1,5 – 2 мг/добу, або сульфасалазин – 3 мг/добу.

Терапія 2-ого етапу (при нефективості терапії 1-го етапу або при важкі формі процесу):

1. Парентеральне харчування

2. Азатіоприн 2-3 мг/кг/добу (не менше 3 місяців) або6-меркаптопурин 1,5мг/кг/добу або циклоспорин А.

3. Метронідазол 500-1000 мг/добу не більше 4 тижнів;

Терапія в період ремісії (індекс Беста менше 150):

1. месалазин – 1,5 г/добу в 3 прийоми,

2. компенсація дефіциту віт. В12, фолієвої кислоти, цинку та ін.;

3. холестирамін при хологенному проносі та антидіарейні засоби за показаннями (лоперамід)

4. високоякісне (функціональне) харчування, що багате на баласні речовини.

Важка форма (індекс Беста 360-450)

1. Парентеральне харчування, в/в преднізолон 1000 мг/добу, гідрокортизон 300 мг/добу, метронідазол 500-1000 мг/добу.

2. Після покращання – преднізолон за схемою (див. вище)

3. немає покращання – оперативне втручання.

ХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ

При ускладнених хронічних формах захворювання використовують радикальне хірургічне втручання, звичайно резекцію уряжених ділянок тонкої чи товстої кишки.

Показання до оперативного лікування:

1) постійне чи фіксоване звуження кишки чи її непрохідність;

2) утворення фістульних ходів у сечовий пузир, піхву чи шкіру;

3) незаживаючі анальні тріщини чи абсцеси;

4) внутрішньочеревні абсцеси, токсична дилатація або перфорація кишки.

Необхідно уникати повторних резекцій - може розвитися синдром короткої кишки.

ПРОГНОЗ

При гострій формі хвороби Крона прогноз звичайно сприятливий. При хронічному перебігу процесу захворювання може тривати роками.

Познавательные статьи:



Как правильно слушать собеседника

Типичные ошибки при выполнении бросков в баскетболе

Принятие христианства на Руси и его значение

Средства массовой информации США