Классификация острого гломерулонефрита у детей

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 19 из 52Следующая ⇒

▷ Похожие статьи

(симпозиум нефрологов-педиатров, Винница, 1976)

Этиология Патогенез.. Заболевание возникает

1) после стрептокок­ковых инфекций (ангины, скарлатины, отита и др.), особенно вызван­ных бета-гемолитическим стрептококком группы А, типов 12,4,9,18, 25, обладающих повышенной нефритогенностыо.

2) определенную этио­логическую роль играют вирусы: гепатита В, герпеса, краснухи, мононуклеоза, аденовирусы.

3) реже ОГН может развиться после повторных профилактических прививок, особенно при несоблюдении пра­вил и сроков вакцинации.

Через 1—3 нед после перенесенного стрептококкового заболева­ния, ОРВИ, прививки или других причин резко усиливается образо­вание иммунных комплексов (ИК) с одновременным нарушением их элиминации. Образовавшиеся ИК, соединившись с комплементом, осаждаются в области эндотелия клубочковых капилляров, в гломерулярных базальных мембранах, мезангии. Вследствие этого возни­кают распр остраненные патоморфологические изменения:

– спазм ка­пилляров клубочков, стазы,

– пролиферация и слущивание эндотелия,

– утолщение и разрыхление мембран,

– усиление их проницаемости.

Этими нарушениями объясняется возникновение основных кли­нических симптомов — протеинурии, гематурии, артериальной гипертензии.

Морфологическая классификация первичных повреждений гломерул:

o небольшие изменения гломерул

o фокальные и (или) сегментарные поражения

o диффузный гломерулонефрит:

§ мембранозный ГН

§ диффузный пролиферативный ГН

Знание морфологический изменений важно для подбора патогенетической терапии гломерулонефрита

Клиника нее варианты.

Острый гломерулонефрит (жалобы)

Острый гломерулонефрит (экстраренальные симптомы)

Функция почек:

1. сохранена,

2. нарушена (парциальное нарушение),

3. ОПН,

Варианты клинического течения

Острый нефритический (гематурический) синдром характеризует­ся

1) острым началом,

2) умеренными отеками или пастозностью лица и нижних конечностей,

3) повышением АД,

4) появлением мочи цвета мяс­ных помоев.

ОАК: признаки анемии, умеренный лейкоцитоз, эозинофилия, повышение СОЭ до 20—30 мм/ч.

ОАМ: протеинурия (1—3 г/л), макрогематурия, цилиндрурия.

Биохимический анализ крови: повышение относительного содер­жания С2- и у-глобулинов, гиперазотемия.

Нефротический синдром отличают

1) Болезнь на­чинается, как правило, постепенно, с небольших отеков под глазами. Общее самочувствие практически не страдает до развития выражен­ного отечного синдрома.

2) большие отеки, асцит, анасарка, иногда гидроторакс.

3) АД нормальное или сниженное.

ОАК: повышение содержания эритроцитов, ге­моглобина, резко повышенная СОЭ (до 50 мм/ч и выше).

ОАМ:

– олигурия при повышении относительной плотности мочи,

– массивная высокоселективная протеинурия (6—10 г/л и более),

– цилиндрурия (в основном гиалиновые цилиндры).

Биохимический анализ крови: гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гипер-а2-глобулинемия, гиперлипемия.

Для нефротического синдрома с гематурией и гипертензией харак­терно сочетание клинических и лабораторных проявлений предыду­щих двух вариантов болезни.

Изолированный мочевой синдром проявляется разнообразными из­менениями в моче: небольшой (до 1 г/л), реже умеренной протеинурией, микро- или макрогематурией, иногда лейкоцитурией при отсутствии экстраренальных симптомов заболевания.

Критерии тяжести состояния:

· выраженность отечного синдрома;

· степень анемии и биохимических нарушений (протеинограмма, азотемия);

· выраженность гипертензии;

· выраженность мочевого син­дрома.

Осложнения: гнойно-септические; нарушения ЦНС; ОПН.

Течение острого гломерулонефрита с нефритическим синдромом, как правило, циклическое, благоприятное. В 80—85 % случаев забо­левание заканчивается выздоровлением в течение первого года. Нефротический синдром и нефротический синдром с гематурией и гипертензией в большинстве случаев приобретают хроническое течение, тогда прогноз весьма серьезен (со временем формируется ХПН).

Критерии перехода острого ГН в хронический.

o Отсутствие клинико-лабораторной ремиссии в течение 6 месяцев от начала заболевания

o Наличие двух и более обострений патологического процесса в течение 6 месяцев от манифестации ГН

o Выраженная лейкоцитурия в дебюте заболевания

o Снижение канальцевых функций почек более 6 месяцев от начала заболевания

o Сохраняющиеся более 1 месяца экстраренальные симптомы

o Сочетание гематурии м протеинурией, рецидивирование макрогематурии в течение 3 месяцев

o Увеличение на 60% от нормы площади почек (УЗИ)

Острый гломерулонефрит. Диагностические критерии Лабораторные и инструментальные исследования. Дифференциальный диагноз.

Диагностические критерии

Опорные признаки:

1. отеки различной степени выраженности;

2. повышение АД;

3. гематологический синдром (анемия, эозинофилия, повышенная СОЭ);

4. мочевой синдром (протеинурия, цилиндрурия, гематурия, лейкоцитурия), появление мочи цвета мясных помоев.

Факультативные признаки:

1. недомогание, слабость, тошнота, рвота, головная боль, блед­ность, повышение температуры тела;

2. олигурия и дизурия, боли в животе или пояснице.

Лабораторные и инструментальные исследования.

Основные методы:

• ОАК: незначительное снижение концентрации гемоглобина за счёт разведения крови. СОЭ умеренно ­.

• ОАМ: протеинурия, гематурия, лейкоцитурия (лимфоцитурия). Относительная плотность не снижена

• анализы мочи по Зимницкому и Аддису—Каковскому;

• суточная экскреция белка;

• биохимический анализ крови (определение уровня общего белка и белковых фракций, электролитов, мочевины, креатинина, СРВ);

• клиренс креатинина;

• коагулограмма;

• УЗИ почек.

Дополнительные методы:

• иммунограмма;

• экскреторная урография;

• определение аммонийацидогенеза, клиренса альфа2-микроглобулина;

• селективность протеинурии;

• исследование гормонального статуса;

• консультации отоларинголога, генетика, уролога;

• биопсия почек.

Дифференциальный диагноз.

ü Хронический гломерулонефрит

ü Наследственный нефрит

ü Геморрагический васкулит

ü Транзиторный мочевой синдром на фоне острого инфекционного заболевания (“вторичные заболевания почек” по М.С. Игнатовой и Ю.Е. Вельтищеву)

ü Острый пиелонефрит

ü Ревматизм

ü Системная красная волчанка

ü Ревматоидный артрит

ü Инфекционный эндокардит

ü Интерстициальный нефрит

ü Быстро прогрессирующий гломерулонефрит

ü Ig А нефропатия (болезнь Берже)

ü Гемолитико-уремический синдром

Познавательные статьи:



Техника прыжка в длину с разбега

Организация работы процедурного кабинета

Области применения синхронных машин

Оптимизация по Винеру и Калману